一文读懂:髋关节撞击综合症-武汉首颐堂中医门诊部|滑膜炎|半月板损伤|关节炎|半月板撕裂|髌骨软化

一文读懂:髋关节撞击综合症

发表日期:2018-12-23

小张平时非常喜欢运动,尤其是踢足球,1年前在踢足球时扭伤左侧髋关节。当即去医院检查后,并没有发现明显骨折,经过休息后疼痛也有所缓解。但是,在某个周末的运动后,他发现自己左侧髋关节总伴有隐痛,关节处有声响,尤其剧烈活动后明显加重。为此他曾去多家医院就诊,但始终无法确诊,令小张苦恼不已。


事实上,小张的病症民间俗称为「胯股痛」。在医学上,我们称其为「髋关节疼痛」,简称「髋痛」,表现为髋关节或关节周围疼痛不适,常为阵发性隐痛,活动后可加重。



生活中,当出现髋部疼痛时,很多人往往第一时间怀疑自己得了股骨头缺血性坏死,并且在骨科门诊非常常见,但实际上临床有很多疾病可以引起髋关节疼痛和活动受限。


腰椎间盘突出、股骨头缺血性坏死、强直性脊柱炎都有可能造成髋痛,但随着医学研究的深入,一种叫「髋关节撞击综合症」的病症逐渐浮现出来,但大部分医生对此病缺乏认识和相关经验,普通大众更无从知晓,因此误漏诊率最高。


从解剖角度看,正常的髋关节由髋臼和股骨头组成,好似头和帽子的关系。可以想象,如果帽子的内沿破碎和不光滑,势必摩擦额头引起疼痛不适;而如果头日益长大,帽子没有及时换大时,头也就不适合帽子了。


髋关节撞击综合


也称股骨髋臼撞击综合,由Ganz等人于1999年和2003年报道并正式提出,是由于髋关节发育异常,髋臼缘(帽沿)破损或股骨头(脑袋)长出多余骨质,造成「帽子」和「头」不匹配而发生的过度磨损,从而损伤了髋关节内部结构,引起疼痛和不适。

临床表现:腹股沟区疼痛,通常在活动或久坐后加剧,呈间歇性,后期呈持续性。病变常呈单侧性,查体时髋关节活动受限,撞击试验阳性。其他可能的症状还有关节卡顿感、关节交锁以及关节弹响。另外,许多患者在久坐、爬楼梯、上下车、穿鞋穿袜或者进行髋关节旋转动作后,疼痛会明显加重。


总结:

1、隐匿起病,无明显外伤史,好发于青壮年人 ;

2、主要是腹股沟区无规律的间歇性疼痛,伴髋关节屈曲内收内旋受限;

3、病情发展可出现腰背部,骶髂关节,臀部或股骨大粗隆处疼痛;

4、髋关节绞锁、弹响和不稳定感;

5、出现「死腿」,即在改变体位(如久坐站立或转身)时髋关节出现较重的疼痛或绞锁,但活动片刻后恢复正常;

6、病史较长者诉关节僵硬、乏力和活动度下降。


如果不加以控制,最终发展为髋关节骨性关节炎。



而如果髋关节髋臼盂唇损伤或破碎,则关节会引起「交锁」和「弹响」,即在变换髋部姿势时有弹响声,或者关节突然卡住的感觉。长期的股髋撞击会导致髋关节「退化」和「骨关节炎」,严重情况下需行「髋关节置换」手术。


临床上,「髋关节撞击综合」的大多数患者还伴有急慢性关节损伤史。类似损伤在足球、滑冰、滑雪、舞蹈、体操、瑜伽、健身搁腿、盘腿久坐、健身房劈叉拉韧带等运动项目中都经常见到。


自我检测

1、活动度 :髋关节屈曲、内外旋、外展受限。


2、前方撞击试验:患者仰卧位,检查者将髋关节屈曲至90°,同时内收、内旋;或将患髋屈曲至90°,同时外展、外旋,可出现髋关节或腹股沟区疼痛或卡压症状。



3、后方撞击试验 :患者仰卧位,患肢从床缘自由垂下,尽量后伸并外旋髋关节,出现髋关节或腹股沟区疼痛。


4、「4」字试验:非特异性,但多为阳性。



治疗建议

专家建议,对于所有髋关节撞击的患者首先应采用非手术治疗,其内容包括药物和限制关节活动。还应该征求专业康复医师意见,进行髋关节活动训练及力量训练,争取恢复髋关节肌力平衡状态。


长期髋关节撞击的患者常会伴有肌腱炎和髋关节僵硬,对于这类患者,深部组织按摩或快速放松疗法等物理治疗有着良好的效果。经过一段时间的非手术治疗,大多数患者的疼痛症状都可以得到缓解。


专家提醒!严重的撞击患者往往需手术治疗,因此,早发现早治疗对于髋关节撞击患者尤为重要。